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Associazione tra età ed esiti dell'ablazione transcatetere rispetto alla terapia medica per la fibrillazione atriale: risultati dello studio CABANA

Dati osservazionali suggeriscono che l'ablazione con catetere può essere sicura ed efficace per il trattamento dei pazienti giovani e anziani con fibrillazione atriale.
Nessun grande studio randomizzato ha esaminato questo problema.

Sono stati descritti gli esiti in base all'età all'ingresso nello studio CABANA ( Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation ).

I pazienti con fibrillazione atriale di età maggiore o uguale a 65 anni, o inferiore a 65 con 1 o più fattori di rischio per ictus, sono stati assegnati in modo casuale all'ablazione con catetere rispetto alla terapia farmacologica.

L'esito primario era un composito di morte, ictus invalidante, emorragie gravi o arresto cardiaco.
Gli esiti secondari includevano la mortalità per tutte le cause, il composito di mortalità o ospedalizzazione cardiovascolare e recidiva di fibrillazione atriale.

Dei 2.204 pazienti assegnati in modo casuale in CABANA, 766 ( 34.8% ) avevano meno di 65 anni di età, 1.130 ( 51.3% ) avevano un'età compresa tra 65 e 74 anni e 308 ( 14.0% ) avevano un'età maggiore o uguale a 75 anni.

L'ablazione transcatetere è stata associata a una riduzione del 43% dell'esito primario per i pazienti di età inferiore a 65 anni ( hazard ratio aggiustato, aHR=0.57 ), una riduzione del 21% per 65-74 anni di età ( aHR=0.79 ) e un effetto indeterminato per età maggiore o uguale a 75 anni ( aHR=1.39 ).

I tassi di eventi a 4 anni per l'ablazione rispetto alla terapia farmacologica in tutti i gruppi di età, rispettivamente, sono stati 3.2% vs 7.8%, 7.8% vs 9.6% e 14.8% vs 9.0%.
Per ogni aumento di età di 10 anni, l'hazard ratio aggiustato dell'esito primario è aumentato ( meno favorevole all'ablazione ) in media del 27% ( P per interazione=0.215 ).

Un modello simile è stato osservato con la mortalità per tutte le cause: per ogni aumento di età di 10 anni, l'hazard ratio aggiustato è aumentato in media del 46% ( P per interazione=0.111 ).

I tassi di recidiva della fibrillazione atriale sono stati inferiori con l'ablazione rispetto alla terapia farmacologica nei sottogruppi di età ( aHR=0.47, 0.58 e 0.49, rispettivamente ).
Le complicanze correlate al trattamento sono state rare per entrambi i bracci ( inferiore al 3% ) indipendentemente dall'età.

Sono state riscontrate variazioni basate sull'età negli esiti clinici per l'ablazione transcatetere rispetto alla terapia farmacologica, con i maggiori benefici relativi e assoluti dell'ablazione con catetere nei pazienti più giovani.
Non sono stati osservati benefici prognostici per l'ablazione nei pazienti più anziani.
Non sono state riscontrate differenze per età nelle complicanze correlate al trattamento o nella relativa efficacia dell'ablazione con catetere nella prevenzione delle aritmie atriali ricorrenti. ( Xagena2022 )

Bahnson TD et al, Circulation 2022; 145: 796-804

Cardio2022